Durante décadas, las campañas de prevención del cáncer de mama han promovido la detección temprana, las mamografías periódicas y la autoexploración como herramientas fundamentales para identificar la enfermedad a tiempo.
Ahora, el abordaje médico avanza hacia un modelo que busca anticiparse todavía más al desarrollo del tumor mediante la estratificación genética y molecular del riesgo, la quimioprevención y herramientas predictivas basadas en inteligencia artificial.
“El cáncer de mama está dejando de entenderse como un evento que simplemente debemos detectar, para comenzar a comprenderlo como una trayectoria de riesgo que podemos modelar, vigilar y, cuando sea posible, interrumpir antes de que la enfermedad se manifieste clínicamente”, afirmó la doctora Lourdes Marmolejos, radiooncóloga y especialista del Centro de Radioterapia Integral Radonic.
Marmolejos explicó que existen modelos de riesgo que integran antecedentes familiares, densidad mamográfica, factores reproductivos y puntuaciones de riesgo genómico, entre ellos los modelos de Gail, Tyrer-Cuzick y Boadicea.
Estas herramientas permiten estimar el riesgo acumulado de una mujer a lo largo de su vida y avanzar desde una clasificación general de pacientes como de “bajo” o “alto” riesgo hacia una valoración individualizada.
“La prevención del cáncer de mama avanza hacia una medicina cada vez más individualizada. Ya no se trata únicamente de clasificar a las pacientes en grupos amplios de bajo o alto riesgo, sino de conocer sus características genéticas, moleculares y biológicas para tomar decisiones adaptadas a su riesgo particular”, explicó.
Este enfoque también está modificando algunas decisiones sobre el tratamiento local del cáncer de mama. Marmolejos citó ensayos como Lumina y PRIME II, que han estudiado la posibilidad de omitir la radioterapia en mujeres mayores con determinados tumores de bajo riesgo biológico, sin comprometer la supervivencia global.
La especialista señaló que durante mucho tiempo la radioterapia después de una cirugía conservadora fue utilizada de manera prácticamente universal, tomando en cuenta principalmente factores como el estadio y la edad. Sin embargo, el conocimiento de la biología del tumor permite ahora seleccionar con mayor precisión a las pacientes que pueden beneficiarse de determinadas estrategias.
Otro de los pilares de este nuevo enfoque es la quimioprevención. Medicamentos como el tamoxifeno y el raloxifeno, así como los inhibidores de aromatasa anastrozol y exemestano, han demostrado reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama en determinadas mujeres.
Marmolejos también destacó la cirugía de reducción de riesgo para pacientes portadoras de mutaciones genéticas de alta penetrancia. En estos casos, procedimientos como la mastectomía y la salpingooforectomía bilateral profilácticas pueden reducir de manera significativa el riesgo.
Por Norberto Rubio